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ÍNDICE
*Funções
*Absorção e excreção
*Fontes de Cálcio
*Doses recomendadas
*Deficiência de cálcio
*Grupos de risco de inadequação de cálcio
-Mulheres na pós-menopausa
-Indivíduos que evitam produtos lácteos
*REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS
FUNÇÕES
O cálcio, o mineral mais abundantes no organismo, é encontrado em alguns alimentos, adicionado a outros, presente em alguns medicamentos (como antiácidos) e disponível como suplemento dietético.
O Cálcio é um cátion extracelular necessário para a coagulação do sangue e regula a transmissão nervosa, a contração muscular, o metabolismo ósseo e a regulação da pressão arterial. Ele é regulado pelo hormônio da paratireoide (PTH), calcitonina, vitamina D e fósforo. Por meio de um sistema complexo de regulação entre vários órgãos, incluindo o rim, o sistema digestório e o osso, a absorção de Ca++ pode ser intensificada para aumentar a reabsorção de Ca++ para manter a homeostase. Quando as concentrações séricas de Ca++ estão baixas, o hormônio da paratireoide causa liberação de Ca++ dos ossos e estimula o aumento da absorção no tubo gastrintestinal. A calcitonina atua na direção oposta, interrompendo a liberação de Ca++ do osso e diminuindo a absorção gastrintestinal. A vitamina D estimula a absorção de Ca++ no tubo gastrintestinal, enquanto o fósforo a inibe. (Raymond, JL; Morrow k, 2022)
ABSORÇÃO E EXCREÇÃO
Aproximadamente 20 a 60% do Ca++ da dieta são absorvidos e são rigidamente regulados devido à necessidade de manter as concentrações séricas de Ca++ estáveis em face da ingestão flutuante. O íleo é o local mais importante de absorção de Ca++. Ele é absorvido por meio de transporte passivo e por meio de um sistema de transporte regulado pela vitamina D. (Raymond, JL; Morrow k, 2022)
O rim é o principal local de excreção de Ca++. A maior parte do Ca++ sérico está ligado às proteínas e não é filtrada pelos rins, apenas cerca de 100 a 200 mg/dia são excretados na urina em adultos normais. O Ca++ também é excretado pelo suor e pelas fezes. (Raymond, JL; Morrow k, 2022)
FONTES DE CÁLCIO
Leite, iogurte e queijo são ricas fontes naturais de cálcio. A absorção de cálcio varia de acordo com o tipo de alimento. A absorção de cálcio de produtos lácteos e alimentos fortificados é de cerca de 30% (Institute of Medicine, 2011). Certos compostos em plantas (por exemplo, ácido oxálico, ácido fítico) podem diminuir a absorção de cálcio formando sais indigestos com cálcio, diminuindo sua absorção. Como resultado, a absorção de cálcio é de apenas 5% para o espinafre, enquanto é muito maior, de 27%, para o leite (Weaver et al., 2014). Além do espinafre, os alimentos com altos níveis de ácido oxálico incluem couve, batata-doce, ruibarbo e feijão (Institute of Medicine, 2011). A biodisponibilidade do cálcio de outras plantas que não contêm esses compostos – incluindo brócolis, couve e repolho – é semelhante à do leite, embora a quantidade de cálcio por porção seja muito menor (Weaver et al., 2014). Quando as pessoas comem muitos tipos diferentes de alimentos, essas interações com ácido oxálico ou fítico provavelmente têm pouca ou nenhuma consequência nutricional. A absorção líquida de cálcio dietético também é reduzida em pequena medida pela ingestão de cafeína e fósforo e, em maior medida, pelo baixo nível de vitamina D (Wongdee K et al., 2019; Gallagher et al., 2012).
Tabela 1: Teor de cálcio dos alimentos selecionados (U.S. Department of Agriculture, 2021).
Obs. 1 onça equivale a 28,3495 gramas.
DOSES RECOMENDADAS
Em adultos, a ingestão recomendada de Ca++ varia de 1.000 a 1.300 mg/dia, dependendo da idade e do sexo. Um limite superior para a ingestão de Ca++ é estimado em aproximadamente 2.500 a 3.000 mg/dia (ver Apêndice 39). A ingestão excessiva pode causar cálculos renais e efeitos colaterais gastrintestinais, como constipação intestinal.
Tabela 2: Ingestão dietética recomendada (RDAs) para cálcio
DEFICIÊNCIA DE CÁLCIO
A deficiência de cálcio pode reduzir a resistência óssea e levar à osteoporose, que é caracterizada por ossos frágeis e aumento do risco de queda . A deficiência de cálcio também pode causar raquitismo em crianças e outros distúrbios ósseos em adultos, embora esses distúrbios sejam mais comumente causados pela deficiência de vitamina D. Em crianças com raquitismo, a cartilagem de crescimento não mineraliza normalmente, o que pode levar a alterações irreversíveis na estrutura esquelética . Outro efeito da deficiência crônica de cálcio é a osteomalácia, ou seja, mineralização óssea defeituosa e amolecimento ósseo, que pode ocorrer em adultos e crianças (Institute of Medicine, 2011). Para raquitismo e osteomalácia, as necessidades de cálcio e vitamina D parecem estar inter-relacionadas, na medida em que quanto menor o nível sérico de vitamina D (medido como 25-hidroxivitamina D [25(OH)D]), mais cálcio é necessário para prevenir essas doenças (Sempos et al., 2021).
A hipocalcemia (nível de cálcio sérico inferior a 8,5 mg/dL [2,12 mmol/L] ou nível de cálcio ionizado inferior a 4,61 mg/dL [1,15 mmol/L]) é geralmente resultado de deficiência de vitamina D ou magnésio, produção prejudicada de paratormônio levando a hipoparatireoidismo, reabsorção óssea prejudicada de cálcio, doença crítica ou uso de certos medicamentos (por exemplo, bifosfonatos, cisplatina, ou inibidores da bomba de prótons) (Fong J, Khan A, 2012; Bove F, Mannstadt M, 2018). A hipocalcemia pode ser assintomática, principalmente quando leve ou crônica (Bove F, Mannstadt M, 2018). Quando os sinais e sintomas ocorrem, eles podem variar amplamente, pois baixos níveis de cálcio sérico podem afetar a maioria dos órgãos e sintomas (Pepe J et al., 2020). O sintoma mais comum é o aumento da irritabilidade neuromuscular, incluindo dormência perioral, formigamento nas mãos e pés e espasmos musculares (Bove F, Mannstadt M, 2018). Sinais e sintomas mais graves podem incluir calcificação ou lesão renal; calcificação cerebral; sintomas neurológicos (por exemplo, depressão e transtorno bipolar); Catarata; insuficiência cardíaca congestiva; parestesia; Convulsões; e, em casos raros, coma (Fong J, Khan A, 2012; Pepe J et al., 2020).
Grupos de risco de inadequação de cálcio
Os seguintes grupos estão entre os mais propensos a precisar de cálcio extra.
Mulheres na pós-menopausa
A menopausa leva à perda óssea, pois a diminuição da produção de estrogênio reduz a absorção de cálcio e aumenta a perda urinária de cálcio e a reabsorção de cálcio do osso (Institute of Medicine, 2011). Em média, as mulheres perdem aproximadamente 1% de sua densidade mineral óssea (DMO) por ano após a menopausa (Tai V et al, 2015). Com o passar do tempo, essas alterações levam à diminuição da massa óssea e ossos frágeis (Institute of Medicine, 2011). Cerca de 30% das mulheres na pós-menopausa nos Estados Unidos e na Europa têm osteoporose, e pelo menos 40% daquelas com essa condição desenvolvem pelo menos uma fratura por fragilidade (fratura que ocorre após pequenos traumas, como uma queda da altura ou inferior) (Cano A et al, 2018). A RDA de cálcio é de 1.200 mg para mulheres com mais de 50 anos (vs. 1.000 mg para mulheres mais jovens) para diminuir a perda óssea após a menopausa (Institute of Medicine, 2011).
Indivíduos que evitam produtos lácteos
Pessoas com intolerância à lactose, aquelas com alergia ao leite e aquelas que evitam comer produtos lácteos (incluindo veganos) têm um risco maior de ingestão inadequada de cálcio, porque os produtos lácteos são fontes ricas de cálcio (Institute of Medicine, 2011; Boaventura RM et al, 2019). As opções para aumentar a ingestão de cálcio em indivíduos com intolerância à lactose incluem o consumo de produtos lácteos sem lactose ou com lactose reduzida, que contêm as mesmas quantidades de cálcio que os produtos lácteos regulares (Institute of Medicine, 2011;Weaver CM et al, 2014). Aqueles que evitam produtos lácteos por causa de alergias ou por outras razões podem obter cálcio de fontes não lácteas, como alguns vegetais (por exemplo, couve, brócolis e repolho chinês [bok choi]), peixes enlatados com ossos ou alimentos fortificados (por exemplo, sucos de frutas, cereais matinais e tofu) (Institute of Medicine, 2011). No entanto, esses indivíduos normalmente precisam ingerir alimentos fortificados com cálcio ou tomar suplementos para obter as quantidades recomendadas (Bakaloudi DR et al, 2021).
REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS
RAYMOND, Janice L; MORROW, Kelly. Krause and Mahan’s Food & The Nutrition Care Process. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022. 1208 p.
Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: The National Academies Press; 2011.
Weaver CM, Heaney RP. Calcium. In: Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, Tucker KL, Ziegler TR, eds. Modern Nutrition in Health and Disease. 11th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2014:133-49.
Gallagher JC, Yalamanchili V, Smith LM. The effect of vitamin D on calcium absorption in older women. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:3550-6. [PubMed abstract]
Wongdee K, Rodrat M, Teerapornpuntakit J, Krishnamra N, Charoenphandhu N. Factors inhibiting intestinal calcium absorption: hormones and luminal factors that prevent excessive calcium uptake. J Physiol Sci 2019;69:683-96. [PubMed abstract]
Sempos CT, Durazo-Arvizu RA, Fischer PR, Munns CF, Pettifor JM, Thacher TD. Serum 25-hydroxyvitamin D requirements to prevent nutritional rickets in Nigerian children on a low-calcium diet—a multivariable renanalysis. Am J Clin Nutr 2021;114:231-7. [PubMed abstract]
Bove-Fenderson E, Mannstadt M. Hypocalcemic disorders. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2018;32:639-56. [PubMed abstract]
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Pepe J, Colangelo L, Biamonte F, Sonato C, Danese VC, Cecchetti V, et al. Diagnosis and management of hypocalcemia. Endocrine 2020;69:485-95. [PubMed abstract]
Tai V, Leung W, Grey A, Reid IR, Bolland MJ. Calcium intake and bone mineral density: systematic review and meta-analysis. BMJ 2015;351:h4183. [PubMed abstract]
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Boaventura RM, Mendonca RB, Fonseca FA, Mallozi M, Souza FS, Sarni ROS. Nutritional status and food intake of children with cow’s milk allergy. Allergol Immunopathol (Madr) 2019;47:544-50. [PubMed abstract]
Bakaloudi DR, Halloran A, Rippin HL, Oikonomidou AC, Dardavesis TI, Williams J, et al. Intake and adequacy of the vegan diet. A systematic review of the evidence. Clin Nutr 2021;40:3503-21. [PubMed abstract]